东莞光华医院

输尿管硬镜联合软镜钬激光碎石取石术治疗感染性肾铸型结石

2014-8-20 17:13:18 来源:同济光华医院

     患者秦女,女,72岁,术前诊断为右侧脓肾,双肾结石,右肾铸型结石,2型糖尿病,糖尿病肾病,慢性肾功能不全,高血压病等多种疾病,是一位典型的年纪较大,基础疾病较多的患者。在入院前已有高热,体温波动在39~41度左右,精神较差,入院后积极给予完善相关检查并在糖尿病专科控制血糖及抗感染治疗,患者仍有发热,右肾区叩击痛明显,行下腹部CT检查提示双肾结石,右肾铸型结石,结石约4.5cmX6.0cm,约鸡蛋大小,尿常规白细胞++++,通过分析考虑右肾铸型结石合并感染,不排除右侧脓肾可能,转入光华医院泌尿外科后,急行右侧输尿管置管术,术中可见右侧肾盂内大量黄白色粘稠性脓液,考虑为右侧脓肾,给予留置双J管引流并给予加强抗感染治疗,患者体温逐日下降,3天后降至正常,感染得到控制,病情好转,考虑患者患有多年糖尿病,而糖尿病病人感染风险比正常人高20倍,如果不及时治疗肾结石,那么结石较大堵住肾盂出口处,长时间尿液引流不畅会重新导致及加重感染,但患者手术风险又较高,经过泌尿外科医生多次开会认真讨论及分析,决定采取分期少量多次行右肾结石碎石取石术,经过3次手术,患者肾脏结石基本清除,清除率达95%,目前患者治愈出院,无发热及腰痛,无尿频尿急尿痛,输尿管硬镜联合软镜钬激光碎石取石术治疗感染性肾铸型结石这一手术取得成功,标志我院治疗泌尿系结石继续处于国内外先进水平,在东莞地区处于领先地位。
     肾脏铸型结石是指肾结石占据肾盂的大部分且结石棱角进入部分或全部肾盏。目前在治疗上的选择有肾切开取石术,经皮肾镜碎石取石术,体外冲击波碎石术及输尿管硬镜联合软镜钬激光碎石取石术,我们比较几种治疗方法的优缺点,由于外科微创技术的迅猛发展,开刀行肾脏切开取石术创伤大,恢复差,已不作为治疗肾结石的主要治疗方案;体外冲击波碎石对于超过肾脏铸型结石效果较差,也不作为主要治疗方案,经皮肾镜碎石取石术需要从腰部穿刺造成通道,具有一定的创伤性,尤其是术后出血,使病人的手术风险大大增加,而在国外经皮肾镜技术巅峰已过去,目前对肾结石的处理绝大多数用软镜治疗。而我国恰相反,具备输尿管软镜的单位相对硬镜来说少得多,对很多医师来说输尿管软镜技术也还是一个盲区。我院泌尿外科作为东莞市特色专科,在医院大力支持下,引进输尿管软镜设备,使我院治疗泌尿系结石医疗技术水平继续走在国内外前列,在东莞市遥遥领先。输尿管软镜技术的优越性无可置疑,创伤轻微,手术适应证广,并发症发生率低、住院时间短以及可持续治疗,其应用越来越受到广大泌尿外科医师的重视,软镜碎石将与国外同步成为肾结石碎石的主要技术手段。

 

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